Índice
F40-49
Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos
Las formas más leves de estos
trastornos se ven principalmente en asistencia primaria y en ellas
son frecuentes las mezclas de síntomas (la coexistencia de angustia
y depresión es, con mucho, la más frecuente). Aunque es necesario
decidir en cada caso cuál es el síndrome que predomina, existe una
categoría para aquellos casos en los cuales la mezcla de angustia y
depresión haría artificial forzar la decisión (F41.2).
F40 Trastornos de ansiedad
fóbica
Trastornos la ansiedad que se ponen
en marcha exclusiva o predominantemente en ciertas situaciones bien
definidas o frente a objetos (externos al enfermo) que no son en sí
mismos generalmente peligrosos. En consecuencia, éstos se evitan de
un modo específico o si acaso son afrontados con temor. La ansiedad
fóbica no se diferencia, ni vivencial, ni comportamental, ni
fisiológicamente, de otros tipos de ansiedad y su gravedad puede
variar desde una ligera intranquilidad hasta el terror pánico. La
preocupación del enfermo puede centrarse en síntomas aislados tales
como palpitaciones o sensación de desvanecimiento y a menudo se
acompaña de miedos secundarios a morirse, a perder el control o a
volverse loco. La ansiedad no se alivia por saber que otras personas
no consideran dicha situación como peligrosa o amenazante. Por lo
general, el imaginar la situación fóbica desencadena una ansiedad
anticipatoria.
Al adoptar el criterio de que el
objeto y la situación fóbicos son externos al enfermo muchos de los
temores referidos a la presencia de enfermedades (nosofobia) o a
estar desfigurado (dismorfofobia), se clasifican en el epígrafe
trastorno hipocondriaco (F45.2). Sin embargo, si el temor a enfermar
es consecuencia de un miedo dominante y repetido al posible contagio
de una infección o a una contaminación, o es simplemente el miedo a
intervenciones (inyecciones, intervenciones quirúrgicas, etc.) o a
lugares de asistencia (consulta del dentista, hospitales, etc.)
médicas, debe escogerse una de las categorías de esta sección F40.-
(por lo general F40.2, fobia específica).
La mayor parte de los trastornos
fóbicos son más frecuentes en las mujeres que en los varones.
F40.0 Agorafobia
El término "agorafobia" se utiliza
aquí con un sentido más amplio que el original y que el utilizado
aún en algunos países. Se incluyen en él no sólo los temores a
lugares abiertos, sino también otros relacionados con ellos, como
temores a las multitudes y a la dificultad para poder escapar
inmediatamente a un lugar seguro (por lo general el hogar). El
término abarca un conjunto de fobias relacionadas entre sí, a veces
solapadas, entre ellos temores a salir del hogar, a entrar en
tiendas o almacenes, a las multitudes, a los lugares públicos y a
viajar solo en trenes, autobuses o aviones. Aunque la gravedad de la
ansiedad y la intensidad de la conducta de evitación son variables,
éste es el más incapacitante de los trastornos fóbicos y algunos
individuos llegan a quedar completamente confinados en su casa. A
muchos enfermos les aterra pensar en la posibilidad de poder
desmayarse o quedarse solos, sin ayuda, en público. La vivencia de
la falta de una salida inmediata es uno de los rasgos clave de
muchas de las situaciones que inducen la agorafobia. La mayor parte
de los afectados son mujeres y el trastorno comienza en general al
principio de la vida adulta. Están presentes a menudo síntomas
depresivos y obsesivos y fobias sociales, pero no predominan en el
cuadro clínico. En ausencia de un tratamiento efectivo la agorafobia
suele cronificarse, aunque su intensidad puede ser fluctuante.
Pautas para el diagnóstico
a)
Los síntomas, psicológicos o vegetativos, son manifestaciones
primarias de ansiedad y no secundarias a otros síntomas, como
por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de
las siguientes situaciones: multitudes, lugares públicos, viajar
lejos de casa o viajar solo.
c) La evitación de la situación fóbica es, o ha sido, una
característica destacada.
La presencia o ausencia de
trastorno de pánico (F41.0) en la situación que induce la agorafobia
en la mayoría de los casos puede ser recogida mediante un quinto
carácter:
F40.00 Sin trastorno de pánico
F40.01 Con trastorno de pánico
Incluye: Trastorno de pánico con
agorafobia.
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