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F23
Trastornos psicóticos agudos y transitorios
El método utilizado para
diagnosticar se basa en construir una secuencia diagnóstica la cual
refleja el orden de prioridad asignado a características claves del
trastorno. El orden de prioridad utilizado es el siguiente:
a)
Comienzo agudo (menos de dos semanas), como característica que
define al grupo en general.
b) Presencia de síndromes típicos.
c) Presencia de estrés agudo.
El comienzo agudo se define como un
cambio desde un estado sin características psicóticas a otro
claramente anormal y psicótico en un período de dos semanas o menos.
Hay evidencia de que el comienzo agudo es signo de buen pronóstico y
es posible que cuanto más súbito sea el inicio, mejor será el
desenlace.
Los síndromes típicos seleccionados
son, primero, el estado rápidamente cambiante y variable, llamado
aquí "polimorfo", el cual ha sido descrito en los trastornos
psicóticos agudos en varios países y, en segundo lugar, la presencia
de síntomas esquizofrénicos típicos.
La presencia de estrés agudo puede
también especificarse con un quinto carácter, teniendo en cuenta su
relación tradicional con la psicosis aguda. El estrés agudo asociado
significa que los primeros síntomas psicóticos se presentaron no más
allá de dos semanas después de uno o más acontecimientos que serian
vivenciados como estresantes por la mayoría de personas en
circunstancias similares dentro del mismo ambiente cultural.
Acontecimientos típicos de esta clase son los duelos, las pérdidas
inesperadas de compañeros o de trabajo, el contraer matrimonio, o el
trauma psicológico del combate, el terrorismo y la tortura. Las
dificultades o problemas crónicos no deben ser considerados en este
contexto como fuente de estrés.
La recuperación completa tiene
lugar generalmente dentro del plazo de dos o tres meses, a menudo en
pocas semanas e incluso días, y sólo una pequeña proporción de
enfermos con estos trastornos desarrollan estados persistentes e
invalidantes.
Pautas para el diagnóstico
Ninguno de los trastornos de este
grupo satisface las pautas de un episodio maníaco (F30.-) o
depresivo (F32.-), aunque los cambios emocionales y los síntomas
afectivos individuales puedan estar de vez en cuando en primer
plano.
Ausencia de una causa orgánica, tal
como de conmoción cerebral, delirium o demencia. A menudo se observa
perplejidad, preocupación o falta de atención hacia la conversación
inmediata pero si estos síntomas son tan marcados o persistentes
como para sugerir delirium o demencia de causa orgánica, el
diagnóstico debe ser pospuesto hasta que las exploración o la
evolución hayan aclarado este punto.
Las pautas temporales (tanto en lo
que se refiere a las dos semanas como a las 48 horas) no se refieren
al tiempo de máxima gravedad y perturbación, sino a plazos en los
cuales los síntomas psicóticos han llegado a ser obvios y
desorganizadores de, al menos, algunos aspectos de la vida diaria y
del trabajo. El apogeo del trastorno puede tener lugar en ambos
casos más tarde. Los síntomas y las alteraciones deben de ser obvios
sólo en los plazos citados, en el sentido de que normalmente habrán
llevado al individuo a buscar algún tipo de ayuda o de intervención
médica.
Puede utilizarse un quinto carácter
para indicar si el trastorno psicótico agudo se asocia a una
situación estresante aguda:
F23.x0 No secundario a situación
estresante aguda.
F23.x1 Secundario a situación estresante aguda.
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