Tiroiditis
Este término designa un
grupo de enfermedades tiroideas que tienen en común la existencia de
una inflamación de la glándula tiroides. Algunas
de estas
enfermedades son las siguientes:
Tiroiditis subaguda, granulomatosa
o De Quervain
Es una enfermedad
inflamatoria del tiroides de aparición frecuente. Puede aparecer a
cualquier edad, aunque es rara en niños. Es más frecuente en mujeres
y entre la segunda y la quinta década de la vida.
Su etiología es
desconocida, aunque varios aspectos clínicos apoyan la hipótesis de
que se trata de una infección vírica.
La glándula aparece
aumentada de tamaño y puede afectar a un solo lóbulo o a los dos de
forma conjunta o sucesiva.
Cuadro clínico. La
mayoría de los pacientes comienzan presentando un periodo de
afectación de las vías respiratorias superiores, fiebre, astenia y
malestar general, que se sigue del característico dolor cervical
anterior irradiado a las mandíbulas y los oídos. En el 50% de los
casos existe hipertiroidismo. En esta primera fase, la glándula está
aumentada de tamaño y consistencia y es dolorosa a la palpación.
Esta fase dura unas pocas semanas y da paso a otra, también
transitoria que cursa con una producción normal de hormonas
tiroideas en el que desaparecen el dolor y la fiebre. Luego se da un
tercer estadio de hipotiroidismo más o menos evidente que puede
durar de varias semanas a varios meses. Finalmente, más del 90 % de
los pacientes recuperan la función normal del tiroides y se
restablecen por completo de forma espontánea en un plazo de 2-6
meses. La enfermedad puede recurrir en algún paciente y en menos del
10% de ellos, progresar hacia hipotiroidismo permanente.
Tiroiditis silente o indolora
Las características que
definen esta enfermedad son: hipertiroidismo, inflamación de
la glándula tiroides y bocio no doloroso. Para algunos autores, esta
sería la tiroiditis más frecuente y daría lugar al 3-23% de la
totalidad de los hipertiroidismos. La mayoría de los casos se han
referido en Estados Unidos, Japón y Suecia. Puede aparecer a
cualquier edad, pero su frecuencia es mayor entre los 30-35 años,
con un mayor predominio en la mujer y una mayor incidencia tras el
parto.
La etiología se desconoce, aunque
parece tratarse de un proceso autoinmune (el sistema inmunitario
ataca la propia glándula).
Cuadro clínico.
Consiste en una hiperfunción tiroidea de aparición brusca y
sintomatología leve o moderada. Esta fase se acompaña de un aumento
del tamaño del tiroides en el 50% de los casos. Tras esta fase
inicial, que suele durar de 2 a 4 meses, la tercera parte de los
pacientes puede presentar un hipotiroidismo transitorio que suele
tener mayor relevancia clínica. Algunas veces se ha descrito
episodios recurrentes de hipertiroidismo, en especial es sucesivos
periodos posparto. La enfermedad suele durar alrededor de un año
hasta el retorno a la normalidad y curación, aunque en algunos
pacientes evoluciona hasta un hipotiroidismo permanente y la
persistencia de bocio.
Tiroiditis de Hashimoto
Es una forma de
tiroiditis crónica de origen autoinmune que cursa con bocio y que
suele conducir al hipotiroidismo.
Cuadro clínico. El
tiroides está aumentado de tamaño de forma difusa y suele ser
simétrico y de consistencia firme, generalmente no doloroso. En el
20% de los casos existen signos y síntomas de hipotiroidismo, siendo
lo más frecuente la ausencia total de manifestaciones generales. La
forma más habitual de presentación de la enfermedad es la aparición
de un bocio moderado en una mujer joven o de mediana edad. La
función tiroidea suele ser normal en el momento del diagnóstico,
aunque suele observarse una lenta y gradual evolución hacia el
hipotiroidismo tras varios años de enfermedad. En algunos casos el
bocio disminuye o desaparece, aunque es más frecuente que
permanezca.
Bibliografía:
- Farreras, Rozman.
Medicina interna. Mosby/Doyma libros
- Patología estructural
y funcional. Robbins. Interamericana-McGraw-Hill
- Manual de patología
general. S. de Castro del Pozo. Masson
- Tratado de fisiología
médica. Guyton. Interamericana-McGraw-Hill
